二胎时代到来，你的女性健康、生产孕育知识，还够用吗？

世界卫生组织、卫生部、公安部、妇联特邀讲座嘉宾，CCTV《读书》栏目十大好书作者，暌违2年， @协和张羽发给天下女性的又一封关爱私信。

每看完一本《只有医生知道》，对身体的了解程度都增加不止5%。

精彩看点抢先读：

*进产房前做好分娩教育， 45岁生孩子也能像20岁的一样顺利。

*其实女人吃什么喝什么，如何呼吸什么命运，子宫基本不在乎，只要身体健康营养均衡内分泌协调，子宫自然不怠工。

*生病以后，个人命运的跌宕起伏很大程度上取决于你最初挂了什么科。

*麻醉医生，手术团队中最隐忍的角色，但却是患者最重要的保护神。

*做一个聪明的病人，用医不疑疑医不用，让医生全心全意为你服务，从医生口中“套出” 最想知道的“我究竟应该怎么办”的答案。

*产后和谐性生活恢复指南，一个小动作让性生活飘飘欲仙。

*面对爱人的嫌弃和劈腿，女人要明白，颜色和松紧绝非他拒绝你的真正原因。男人往你伤口撒盐，你不能再往自己身上割刀。

*内地“建档”大业VS澳门分层医疗。

……

从懵懂小医生，到渐露资深妇产科专家的锋芒，以手术刀切割人的生理痛楚，用文字剖析心理。

最会讲故事的医生，最会做手术的作家。

原来的配方，更用心的制作，还是熟悉的味道。

张羽，中国协和医科大学妇科肿瘤学医学博士，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师。出版超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医写作新风格，寓知识于故事，获得极大反响。

荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；台湾第七届吴大猷医学普及著作奖。

中 组部第六批援疆干部，受聘澳门特别行政区仁伯爵综合医院担任妇产科顾问医生执业两年。长期专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和子宫腺肌症的临床和基础研究。 长期致力于女性慢性盆腔疼痛的患者教育和优生优育的科普工作，为国内数家大型孕产杂志撰写专栏和科普文章，在好大夫在线开设个人网站，利用业余时间长期为 患者提供疾病咨询，七年来，访问量达千万次。

只有医生知道1

自序楔子 精子的圣战

第一章 一切不怀在子宫里的受精卵都是耍流氓

第二章 产房是女人最危险也最温暖的地方

第三章 女人和肌瘤的不解之缘

第四章 中国式医患关系

番外 协和医师的前世今生

只有医生知道2

自 序 我手写我心

第一章 我的朋友怀孕了

第二章 阿弥陀佛，我拿掉了她的孩子

第三章 天使之炼

第四章 在中国，医生有医生的问题，病患有病患的问题

只有医生知道3

第一章  多米诺骨牌式剖宫产

第二章  一病修得同船渡  

第三章  比病更难治好的是人

第四章  阴道很丑，但不是给你看的

第五章  我们的一生会怎样告别

第六章  只有医托儿知道的丛林法则

第七章  在澳门，这样做医生

09.孕妇临盆，优秀产科医生应在产房隔壁喝咖啡

马伊琍（著名演员） ：这本由真正的母亲级的妇产科医生撰写的亲身经验！它让女性医学指导不再是冷冰冰的教条，而是这样温情委婉的诉说。 

梅婷（著名演员） ： 《只有医生知道！》是张羽献给天下女人的公开课。打开就不能放下的好书。 

杨澜（著名主持人） ：读张羽的书，才知道女人对自己的了解太不够啦！

冯唐（著名作家） ：你要知道一些只有医生知道的……

刘春（著名诗人，原搜狐总编辑） ：协和是个好医院，出了张羽冯唐等很多杰出的妇产科、脑内科专家。 

不加V（著名作家）：已婚男看了体贴老婆，未婚男看了好找女朋友。

在我的临床工作和网络咨询中，时常碰到这样的问题。

吃了事后紧急避孕药毓婷，仍然意外怀孕的妈妈会非常矛盾。“这孩子到底能不能要”成了最让夫妻揪心的问题。

谁 都知道怀孕不能乱吃药，但是吃了药是不是一定导致胎儿畸形呢？留着，怕生出一个不健全的孩子，不仅家庭无力承担，更对不起孩子。打掉，真心舍不得，还怕以 后再也怀不上了。很多病人前来求助的时候，经常是已经看过几位医生的门诊，仍然一头雾水，不知道何去何从，医生都说孩子有可能畸形，也可能没事儿，要留着 还是要打胎，谁说了也不算，你自己做主。

实际上，已经有大量医学数据证明，服用事后紧急避孕药毓婷并不增加这一胎的畸形率，意外怀孕的女性不需要单纯因为服用过此种药物而终止妊娠。

不 过话说回来，有些夫妻什么药都没吃过，什么针都没打过，什么病都没得过，不抽烟不喝酒，早睡早起身体好，还有条件到安全绿色无污染、到处是新鲜空气负氧离 子的大森林里受孕，仍然生出有问题的孩子，而且无从查找原因，最终也不知道为什么。在如何避免下一胎发生类似悲剧的问题上，医生也无法给出答案。这是人类 发生出生缺陷的客观事实。

女 性的每一次妊娠都面临1%的宫外孕风险，每一次怀孕都存在早期流产、胚胎停育的风险，每一个成型胎儿都面临晚期流产和早产的风险，每一个足月胎儿都面临难 产这一人类降生之前最后一道考验，人类所有怀孕的欣喜，注定会有15%~20%要以悲剧的方式结局，其中80%发生在早孕期，人类全部新生命的诞生，注定 会有1%~2%的新生儿存在出生缺陷。这些问题，伴随人类繁衍生息的始终，医学不能完全消除，上帝也不能。

现 代医学貌似已经非常先进，但是受限于医学技术本身，医生能发现和改变的问题并不多。产前检查并非万能，B超排畸只负责发现严重的、致死性的结构畸形，无论 2D、3D还是四维彩超，对于功能性缺陷，例如视力、听力低下，智力低下，以及孩子是否聪明的评估都无能为力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被发现， 很多孩子的生长发育异常，要在出生后相当长一段时间才逐一浮出水面，甚至很多孩子的夭折，医学都无法给出确切死因。如果这时候，你抱着畸形的孩子，找当初 说“没事儿的，留着吧”的妇产科医生问责，她又如何说得清楚？

有 些医生直接给出流产建议，可能是受限于自身医学知识的陈旧，没有与时俱进地学习和更新知识。有些医生给出模棱两可的建议，或者干脆让你把孩子做掉，不完全 排除对行医本身的保护，如果孩子做掉，自然没了后续的畸形问题，至于做人流的时候是否发生子宫穿孔，做人流是否导致终生不孕，这些在你离开诊室之后，将不 再和医生有任何瓜葛。如果医患关系越来越差，每一个前来咨询的孕妇都要医生的准话，都要逼问医生能否保证自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎儿后都要 找医生算账，就有可能出现人人自保的局面，从此诊室里没有了科学的咨询和中肯的解释，什么都是模棱两可，什么都是让你自己做主，你又有什么办法？

说 到这里，下一步就涉及如何做一个聪明病人的大命题了，洋洋洒洒几乎可以写一本书。然而，在医生这个群体面对自身进行反思并且做出调整的过程中，在整个医疗 环境日益成熟之前，病人应该怎么做是显而易见的：如果目前，你只能依靠眼下这位医生，那就用人不疑疑人不用，发自内心地信任他，给他一个宽松安全的坏境， 就是给自己一个充分知情和自由选择的机会，不要让自己的言语、行为或者哪怕一个不经意的动作让医生感到受威胁和不安全，你和他，本是一荣俱荣，一损俱损。

同样的道理，早孕期在不知情的情况下拍了胸片，补了牙齿，使用了一些麻醉或者消炎的药物，这些孩子也并非都是不能要的，经过医生的全面问诊和详细咨询，大多数孩子能够得以保留。

孕 期用药也是时常困扰女性的问题。首先要看服用药物和受孕的时间关系，通常，对于月经规律，周期在28天左右的女性，从末次月经第一天算起，四周之内服用的 药物对胚胎所起作用遵循“全或无”规律。妊娠四周之内，胚胎还是一个尚未分化的细胞团，没有启动向各个组织器官的发育，如果药物的杀胚作用足够大，就会引 发自然流产，如果药物的作用轻微，强大的胚胎能够逃过一劫，不会发生某一组织器官的畸形或者缺陷。从妊娠第5周开始，胚胎进入迅速生长发育阶段，此时是药 物致畸的极度敏感期，医生会根据妊娠用药的安全性分类、服用药物的剂量等因素，具体问题具体分析，而不是一概而论，统统建议女性去做人工流产。

高 剂量的离子射线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产、胎儿生长障碍、小脑畸形、智力发育障碍，并且增加儿童患恶性肿瘤的风险，但是根据美国放射协会和妇产科 协会的数据，查体拍摄的胸片，腹中胎儿所受的照射剂量仅为0.02~0.07毫rad，而高于5000毫rad的剂量才会造成胎儿损伤。单次腹部X线平片 中，胎儿所受的照射量为100毫rad，乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7~20毫rad，都是安全的，不需要因此选择人工流产。如果需要进行多次X线照 射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，然后做决定。

核磁共振和超声波检查在孕期早已被证明是安全的，可以作为替代或者首选，无论是腹部B超，还是经阴道B超，都可以在孕期放心和反复使用。

我 们国家的法律是允许人工流产的，只要母亲提出申请，医疗就有义务提供流产和引产服务。28周之前，胎儿性命完全掌握在父母手中，在这样的国情之下，父母做 出胎儿去留的决定之前，更应该得到专业和详细的咨询意见，尽量做出科学又不忘人性温暖和生命可贵的决定，才不会误伤腹中性命，也不给自己留下终身遗憾。

临 床工作、网络咨询以及医学科普的写作过程中，我一直关注服用紧急避孕药后意外妊娠面临抉择的女性群体，尽己所能为每一个家庭提供科学严谨的咨询意见，然 而，最终的决定权永远在胎儿的法定监护人——父母手中。感谢那些心中有爱，勇于担当的父母，虽然心中忐忑，仍然勇敢地留下孩子。每一个逃过“被打掉”命 运，并且顺利健康地降临人世的孩子，都给予了医生最大安慰与恒久信心，让她有勇气将这一场保卫生命的工作进行到底。

医 生这个行业最大的成就感就是，总会有那么几个人，确实是因你而活了下来。虽说这是一个救死扶伤的行业，客观情况却是，大部分病人谁都能救，更有多数病人的 疾病并不严重，或者命不该绝，落在谁的手里都能活，但是总有那么几个人，是因为你的努力才活下来，总有那么几个没见天儿的生命，是因为你的咨询和建议得以 继续。医生，不就是那成就弓箭的弓，不就是那无尽天空的空。